Пиометра у кошки

Репродуктивная система кошек имеет цикличный гормональный механизм. Под воздействием эстрагенов происходит развитие и созревание фолликулов с яйцеклетками в яичниках. В момент овуляции — выхода яйцеклетки из зрелых фолликулов, наблюдается пик эстрагеновой активности. Одновременно с этим второй половой гормон — прогестерон, «готовит» внутреннюю слизистую поверхность матки (эндометрий) к имплантации оплодотворенных яйцеклеток и развитию беременности. Прогестерон переводит эндометрий в секреторную фазу из-за чего тот становится рыхлым, железистым, усиливается его васкуляризация. Особенность полового поведения кошек обсуловленна индуцированной овуляцией. Во время эструса (течки) выход яйцеклеток из фолликулов у кошек происходит только при стимуляции половых органов, укусах в холку. Иными словами, без вязки яйцеклетки «не выйдут» и останутся в фолликулах.

Частые или затяжные, непрерывные течки, отсутсвие вязок может привести к формированию фолликулярных кист на яичниках, при этом эндометрий постоянно будет утолщаться, набухать, выделять питательный секрет, что является риском развития воспаления (эндометрит) с гнойными осложнениями (пиометра).

Пиометра (pyometritis) — при переводе с греческого «гной в матке», гнойное воспаление внутренного слоя матки, при котором в полости матки скапливается экссудат. Изначально экссудат может иметь серозный характер (гидрометра, мукометра), но как правило, переходит в гнойный из-за присоединения банальной или специфической микрофлоры. Ветеринарные специалисты чаще сталкиваются с гнойным воспалением, так как заподозрить пиометру на начальной стадии достаточно сложно.

Пиометра является одним из самых грозных заболеваний, так как угрожает жизни и репродукции. Питомники кошек и собак особо следят за подобными случаями, ведь чаще единственым выходом для спасения животного служит удаление очага воспаления, что лишает его племенной ценности.

Клинически выделяют два типа пиометры: открытая и закрытая. Основное их различие — состояние шейки матки. При открытом типе шейка матки открыта, экссудат выделяется через влагалище наружу. При закрытом — эксудат скапливается в полости матки, рогах, выделений нет. На воспаление реагирует не только слизистая матки. Тело и рога утолщаются, отекают. В некоторых местах стенка матки, наоборот, истончается, и возникает риск перфорации с излиянием гноя в брюшную полость и развития перитонита.

Причины развития эндометрита и пиометры

  1. Частые, затяжные течки без вязки. В данной ситуации слизистая эндометрия постоянно испытывает гормональную нагрузку за счет действия прогестерона. На этом фоне у кошек формируется кистозная или кистозно-железистая гиперплазия эндометрия — риск развития воспаления.
  2. Осложненные роды — зарежка плода, задержка последа в матке, травма во время родов или при инструментальном вмешательстве при затрудненных родах, атония или гипотония матки в ранний послеродовой период, задержка лохий.
  3. Бесконтрольный прием препаратов для подавления течки, что может приводить к нарушению гормонального фона с преобладающим влиянием прогестерона.
  4. Восходящая инфекция из мочевого пузыря при циститах, пиелонефритах.
  5. Восходящая инфекция от полового партнера при вязке, чаще воспаление имеет специфицеского возбудителя (микоплазмоз, хламидиоз).

Кроме того, причины могут быть сочетанными, поэтому важно собирать полный анамнез при обращении с таким животным в клинику.

К группам риска по развитию эндометрита и пиометры относятся:

  • Некастрированные кошки в возрасте старше 5 лет;
  • Частые, затяжные течки без беременностей;
  • Частые беременности (так как снижается общий иммунитет у кошки, матка не успевает восстановиться после беременности);
  • Эпизоды ложной беременности;
  • Частые выкидыши;
  • Несбалансированное питание (как причина сниженного иммунитета животного)

Клинические симптомы

Клиническая картина при пиометре неспецифична и зависит от типа.

Общие симптомы:

  • Снижени аппетита или его отсутсвие.
  • Полидипсия (животное пьет много воды из-за постоянной лихорадки и интоксикации).
  • Апатия, вялость, снижение двигательной активности.
  • Лихорадка.
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  • Возможно вздутие живота (зависит от количества гноя в матке), живот болезненный при пальпации.
  • Рвота и понос (как реакция на активное гнойное воспаление).
  • Кошка часто себя вылизывает.

Открытая пиометра имеет характерные кремовидные выделения из половых путей белого, бело-желтого, зеленоватого, коричнево-желтого цвета из-за присутствия гноя и крови. Закрытая пиометра особенно опасна, так как развивается постепенно и имеет слабую клиническую картину. Как правило, животное постепенно угасает, перестает есть, за счет выраженной интоксикации мало двигается. Только в этот момент владельцы обращаются в клинику, а на УЗИ — полная матка гноя. По этой причине закрытые пиометры наиболее опасны, так как проесс может тянуться несколько месяцев. Чем позже поставить диагноз и начать лечение, тем меньше шансов спасти репродуктивную функцию у кошки, и есть высокий риск потерять животное.

Диагностика

Обязательными клиническими исследованиями при подозрении и явной пиометре являются: общий анализ крови, биохимический развернутый анализ крови, анализ крови на электролиты, общий анализ мочи, УЗИ. Из дополнительны методов диагностики используются — бактерилогический посев выделений из влагалища, цитологическое исследование мазка из влагалища.

Общий анализ крови при пиометре: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (из-за активного гнойного воспаления) или лейкопения (при запущенных формах), увеличенное СОЭ, возможно уменьшение эритроцитов и гемоглобина (признаки анемии — за счет периодичесого кровотечения их матки).

Биохимический анализ крови: назначается для контроля состояния организма, оцениваются функции печени, почек. Электролиты оцениваются обязательно для контроля интоксикации и инфузионной терапии.

Общий анализ мочи: возможны лейкоцитурия, наличие бактериального обсеменения.

УЗИ: обязательно при пиометре! Тело и рога матки могут быть увеличены, виден просвет матки (в норме у кошек полость матки не визуализируется), в просвете содержимое — гной. Обязательно оценивается шейка матки, степень ее раскрытия.

Цитологическое исследование мазка стенки влагалища обнаружит лейкоцитоз и большое количество эпителиальных клеток. Бактериологический посев выделений позволит определить чувствительность антибактерильного препарата, но как правило, они назначаются эмпирически широкого спектра действия, так как тяжесть состояния животного не позволяет ждать результат посева.

В случае рецидивирующей пиометры или послеродовой рекмендовано сдать ПЦР на специфических возбудителей (микоплазмы, хламидии) для точного подбора антибактериального препарата.

Лечение пиометры

Тактика лечени обязательно определяется состоянием животного, степенью воспалительного процесса в матке, возрастом животного, необходимостью сохранения репродуктивной функции. При длительном гнойном воспалении, когда животное находится в истощенном состоянии с выраженно интоксикацией, хирургическое лечение на первом этапе невозможно. Необходимо компенсировать общее состояние (инфузионная терапия, антибактериальная терапия, питание) и только после этого выполнять овариогистерэктомию. Возрастные животные, у которых пиометра вызвана многократными течками, отсуствием вязк, применением стопсекс-препаратов, рекомендовано хирургическое лечение. У молодых животных, особенно с племенной ценностью, возможно терапевтическое лечение для сохранения репродуктивной функции. В данной ситуации используется комплексная терапия, направленная на очищение полости матки от экссудата (простагландины — Ализин, спазмолитики), длительная антибактериальная терапия с определением чувствительности и зачастую направленная на специфических возбудителей, инфузионная терапия для снятия интоксикации. В дальнейшем эти животные угрожаемы по рецидиву пиометры, поэтому необходимо проходить периодическое УЗ-исследование.

Профилактика воспалительных заболеваний матки

  1. Своевременная кастрация.
  2. Недопущение затяжных течек без беременностей (у племенных животных).
  3. Контроль частоты беременностей (у племенных животных).
  4. Ограниченное использование гормональных препаратов для контроля половой охоты.
  5. Вязки со здоровыми котами.