Рвота – рефлекторный акт, инициируемый стимуляцией рвотного центра в продолговатом мозге.
Это один самых частых симптомов, с которым обращаюся владельцы кошек к ветеринарному врачу. Он не всегда имеет клиническое значение и не всегда требует терапии. Но важно понимать - необходимо выяснить причину рвоты, так как это может быть физиологичное очищение желудка от шерсти, а может быт признаком серьезного заболевания.
Кроме того, необходимо всегда дифференцировать рвоту от регургитации. Регургитация – обратный сброс пищегово кома, не дошедшего до желудка. Этот рефлект не сопровождается сокращением мышц брюшной стенки, не содержит следов желудочного сока или признаков переваривания и происходит чаще в скором времени после еды.
В патогенезе акта рвоты всегда участвует рвотный центр продолговатого мозга. Прямым стимулирующим действием на него обладает хеморецепторная триггерная зона (chemoreceptor trigger zone, CRTZ, ХТЗ), расположенная в основании четвертого желудочка головного мозга. ХТЗ представлена рядом рецепторов (ацетилхолиновые, допаминовые, гистаминовые, серотонировые, опиоидные, нейрокининовые), что позволяет использовать различные лекарственные препараты в терапии/контроле рвотного рефлекса. В большинстве ситуаций тошнота и рвота вызваны стимуляцией ХТЗ, но возможно прямое влияние коры головного мозга на рвотный центр, минуя ХТЗ, например, болевые стимулы или запахи. ХТЗ может получать стимулы от разных источников – вестибулярной зона при «укачивании, морской болезни», из крови (эндогенные, внутренние токсины, аммиак, мочевина, креатинин,, гипоксия, лекарственные препараты), от рецепторов гортани и желудка при их раздражении.
Выделяют физиологические и патологически причины, вызывающие рвоту:
Физиологические:
Патологические состояния, вызывающие рвоту или сопровождающиеся рвотой:
Синдром рвоты у кошек требует детального сбора анамнеза и обследования, так как причин, вызвавших это состояние, огромное количество.
Обязательно опрашивается пищевое поведение животного, режим кормления, возможность отравления ядами/растениями, прием лекарственных препаратов, возможные травмы, сопутствующие заболевания. Обязательно обращается внимание на возраст, так как пожилые животные могут иметь хронические заболевание, которые перешли в стадию декомпенсации. При физикальном осмотре оценивается общее состояние и гидратационные статус. Учитывая, что при многократной и непрекращающейся рвоте, идет потеря соляной кислоты из желудка, у животного развивается метаболический алкалоз (pH внутренней среды смещается в щелочную сторону). Обязательно этот факт должен учитываться при гидратационной инфузионной терапии. Кроме того, с потерей желудочного сока животное теряет много калия, дефицит калия сам по себе может вызывать рвоту, формируется порочный круг – необходимо оценить электролитный статус и компенсировать его.
Самое главное – органолептически оценить синром рвоты, частоту, количество, характер, цвет, запах рвотных масс, взаимосвязь с приемом пищи. Кислый запах может свидетельствовать о гастире/гастроэнтерите животного при пищевых отравлениях, гнилостный, тухлый – о нарушении эвакуации пищи из желудка в кишечник при стенозе пилорического отдела (гипотония желудка, спазм, онкология), каловый – при острой кишечной непроходимости. Цвет рвотных масс имеет важное значение. Желтый – примесь желчи (гепатиты, холециститы, ЖКБ, панкреатиты); зеленый (гнойный) – бактериальная инфекция в желудке; прозрачный, белый – желудочный сок при острых гастритах, черный «кофейной гущей» - желудочное кровотечение из эрозии или язвы; алый – кровотечение их верхних пищевариельных путей (пищевод, глотка) или массивном желудочном кровотечении. Наличие крови в рвотных массах (гематемезис) – острое неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии, как правило, сопровождается черными каловыми массами (мелена).
Из обязательных методов обслевания при синдроме рвоты назначаются: общий анализ крови, биохимический анализ крови с оценкой электролитов, УЗИ внутренних органов, рентгенография.
УЗИ и рентгенография проводятся для исключения/подтверждения инородного тела. УЗИ позволяет оценить строение внутренних органов для исключения сопутствующих заболеваний, способных вырвать рвоту. Общий анализ крови, биохимия крови, оценка электролитов дают информацию о состоянии животного, функции печени и почек, степени обезвоживания. Все методы диагностики важны, так как выявить явную причину возникновения рвоты не просто. Кроме того, возможны состояния, угрожающие жизни животного (например, желудочное кровотечение).