Рвота у кошек

Рвота – рефлекторный акт, инициируемый стимуляцией рвотного центра в продолговатом мозге.

Это один самых частых симптомов, с которым обращаюся владельцы кошек к ветеринарному врачу. Он не всегда имеет клиническое значение и не всегда требует терапии. Но важно понимать - необходимо выяснить причину рвоты, так как это может быть физиологичное очищение желудка от шерсти, а может быт признаком серьезного заболевания.

Кроме того, необходимо всегда дифференцировать рвоту от регургитации. Регургитация – обратный сброс пищегово кома, не дошедшего до желудка. Этот рефлект не сопровождается сокращением мышц брюшной стенки, не содержит следов желудочного сока или признаков переваривания и происходит чаще в скором времени после еды.

В патогенезе акта рвоты всегда участвует рвотный центр продолговатого мозга. Прямым стимулирующим действием на него обладает хеморецепторная триггерная зона (chemoreceptor trigger zone, CRTZ, ХТЗ), расположенная в основании четвертого желудочка головного мозга. ХТЗ представлена рядом рецепторов (ацетилхолиновые, допаминовые, гистаминовые, серотонировые, опиоидные, нейрокининовые), что позволяет использовать различные лекарственные препараты в терапии/контроле рвотного рефлекса. В большинстве ситуаций тошнота и рвота вызваны стимуляцией ХТЗ, но возможно прямое влияние коры головного мозга на рвотный центр, минуя ХТЗ, например, болевые стимулы или запахи. ХТЗ может получать стимулы от разных источников – вестибулярной зона при «укачивании, морской болезни», из крови (эндогенные, внутренние токсины, аммиак, мочевина, креатинин,, гипоксия, лекарственные препараты), от рецепторов гортани и желудка при их раздражении.

Выделяют физиологические и патологически причины, вызывающие рвоту:

Физиологические:

1. Голодная рвота – когда животное не принимало пищу более 12 часов. Как правило, она связано с активным выделением желудочного сока в ответ на голод, который раздражает слизистую желудка, вызявая рвотру. Рвотные массы при этом светлые, белые, пенистые, возможна примесь желчи (желтый цвет рвтоных масс) – из-за заброса желчи из 12-перстной кишки в желудок. В случае голодной рвоты необходимо изменить режим кормления или подобрать другой корм, так как иногда это может служить сигналом начинающегося заболевания желудочно-кишечного тракта.
2. Рвота кормом – возникает сразу или скоро после приема пищи. Рвотные массы прелставляют собой смоченный соком корм, он может быть немного набухшим. Связано это с быстрым поеданием и заглатываем корма, что вызывает быстрое перерастяжение желудка, и он освобождается от лишнего. Эта ситуация так же решается изменением режима кормления, уменьшением порции.
3. «Очистительная» рвота – естественный процесс, животное освобождает желудок от попавшей шерсти во избежание формирования шерстяных безоаров.
4. «Вестибулярная» рвота – рвота от укачивания в транспорте. Возникает при повышенной чувствительности вестибулярного аппарата. Это состояние не требует медикаментозной корректировки.
5. Стрессовая рвота – в состоянии выраженного стресса, паники, страха животное может давать рвоту белой пеной.
6. Беременность, особенно первая половина – возможны проявления токсикоза.

Патологические состояния, вызывающие рвоту или сопровождающиеся рвотой:

1. Первичный синдром рвоты может быть связан:
• Токсикопищевая инфекция – недоброкачественная пища, бактериальное обсеменение пищи. У животного возникают признаки острого гастрита/гастроэнтерита, сопровождающиеся рвотой.
• Аллергия, пишевая непереносимость компонентов пищи.
• Инородные тела в глотке, пищеводе, желудке.
• Паразитарные/глистные инвазии.
• Прием лекарственных препаратов, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.
• Ядовитые вещества, растения.
• Доброкачественые/злокачественные новообразования пищевода, желудка.
2. Вторичный синдром рвоты:
• Инфекционные болезни, сепсис – внутренняя интоксикация приводит к стимуляции рвотного центра.
• Стресс, травма (например, черепно-мозговые травмы, выраженный болевой синдром при травмах).
• Поражение головного мозга (инфекционное, травматическое, новообразования).
• Заболевания почек, сопровождающиеся нарушением фильтрации. Высокий уровень азотемии/уремии приводит к раздражению ХТЗ, рвотного центра.
• Почечная колика вызывает выраженный болевой синдром, как рефлекторно – рвоту.
• Заболевания печени с печеночно-клеточной недостаточностью. При этих состояних не происходит обезвреживание аммиака, образованного при переваривании белковой пищи, который токсично действует на головной мозг.
• Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит, панкреонекроз.
• Патологии эндокринной системы. Например, диабетический кетоацидоз, тиреотоксический криз, гипер/гипопаратиреоз.
• Злокачественные новообразования, нарушающие функции почек, печени.
• Вирусные заболевания, сопровождающиея рвотой (панлейкопения, инфекционный перитонит, бешенство, коронавирусный энтерит).
• Непроходимость пилорического отдела желудка (механическая, спастическая).
• Непроходимость кишечника.

Синдром рвоты у кошек требует детального сбора анамнеза и обследования, так как причин, вызвавших это состояние, огромное количество.

Обязательно опрашивается пищевое поведение животного, режим кормления, возможность отравления ядами/растениями, прием лекарственных препаратов, возможные травмы, сопутствующие заболевания. Обязательно обращается внимание на возраст, так как пожилые животные могут иметь хронические заболевание, которые перешли в стадию декомпенсации. При физикальном осмотре оценивается общее состояние и гидратационные статус. Учитывая, что при многократной и непрекращающейся рвоте, идет потеря соляной кислоты из желудка, у животного развивается метаболический алкалоз (pH внутренней среды смещается в щелочную сторону). Обязательно этот факт должен учитываться при гидратационной инфузионной терапии. Кроме того, с потерей желудочного сока животное теряет много калия, дефицит калия сам по себе может вызывать рвоту, формируется порочный круг – необходимо оценить электролитный статус и компенсировать его.

Самое главное – органолептически оценить синром рвоты, частоту, количество, характер, цвет, запах рвотных масс, взаимосвязь с приемом пищи. Кислый запах может свидетельствовать о гастире/гастроэнтерите животного при пищевых отравлениях, гнилостный, тухлый – о нарушении эвакуации пищи из желудка в кишечник при стенозе пилорического отдела (гипотония желудка, спазм, онкология), каловый – при острой кишечной непроходимости. Цвет рвотных масс имеет важное значение. Желтый – примесь желчи (гепатиты, холециститы, ЖКБ, панкреатиты); зеленый (гнойный) – бактериальная инфекция в желудке; прозрачный, белый – желудочный сок при острых гастритах, черный «кофейной гущей» - желудочное кровотечение из эрозии или язвы; алый – кровотечение их верхних пищевариельных путей (пищевод, глотка) или массивном желудочном кровотечении. Наличие крови в рвотных массах (гематемезис) – острое неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии, как правило, сопровождается черными каловыми массами (мелена).

Из обязательных методов обслевания при синдроме рвоты назначаются: общий анализ крови, биохимический анализ крови с оценкой электролитов, УЗИ внутренних органов, рентгенография.

УЗИ и рентгенография проводятся для исключения/подтверждения инородного тела. УЗИ позволяет оценить строение внутренних органов для исключения сопутствующих заболеваний, способных вырвать рвоту. Общий анализ крови, биохимия крови, оценка электролитов дают информацию о состоянии животного, функции печени и почек, степени обезвоживания. Все методы диагностики важны, так как выявить явную причину возникновения рвоты не просто. Кроме того, возможны состояния, угрожающие жизни животного (например, желудочное кровотечение).